К данным нарушениям можно отнести:

-затруднения в прорезывании зуба

-дистопированный зуб - неправильный рост зуба, который мог возникнуть при прорезывании

-полуретенированный зуб – явление, возникающее при неполном прорезывании зуба

-ретенированный зуб – задержанное прорезывание сформировавшегося зуба

Затруднения в прорезывании зуба мудрости нижней челюсти

Существуют разные версии того, почему могут возникнуть затруднения в прорезывании зуба мудрости.

Считается, что в процессе развития образуются некоторые изменения нижней челюсти, которые приводят к уменьшению дистального отдела в части альвеол. Именно поэтому для нижнего зуба мудрости очень мало места, чтобы прорезаться. Ведь он вырастает в самую последнюю очередь. По другой версии затруднения в прорезывании могут возникнуть из-за некоторых патологий челюсти. В таком случае зуб мудрости при росте может наклониться в любую сторону, чаще всего вперед.

Задержка в прорезывании зуба мудрости может длиться как от нескольких месяцев, так и до нескольких лет. Так как при жевании образуется постоянная травма, то на слизистой оболочке коронки зуба начинают появляться рубцы. Над зубом образуется некий капюшон, с которым он не может справиться и перестает выдвигаться. Таким образом, второй моляр располагается выше, чем коронка зуба, прорезывается только один бугор. При затруднительном прорезывании зуба мудрости нижней челюсти возникает воспаление ямки, которая находится позади моляра и тканей, которые окружают коронку зуба. Это воспаление носит название перекоронита.

Перекоронит и периостит образуются на основе активизации обычной микрофлоры рта. Данная микрофлора включает в себя различные виды бактерий, а именно там преобладают факультативноанаэробные и анаэробные бактерии.

В то время как нижний зуб мудрости начинает прорезываться, оболочка над буграми отмирает, а коронка покрывается только тем самым капюшоном. Пространство, которое находится между поверхностью капюшона и коронкой зуба, получившее название перикоронарного, начинает собирать в себе остатки непереваренной пищи, слизь, клетки эпителия. Благодаря требуемой температуре, степени влажности, отсутствию освещенности образуется среда, которая способствует развитию микрофлоры в пространстве между коронкой и поверхностью капюшона. Слизистая оболочка капюшона постоянно травмируется во время жевания, в результате чего на ней образуются различные язвы, которые способствуют снижению иммунитета. Так как иммунитет снижается, ткани, которые окружают коронку еще непрорезавшегося зуба, начинают воспаляться.

Из-за частых травм слизистой капюшона могут возникать хронические воспалительные процессы, которые протекают так же как периодонтит или хронический гингивит. Грануляционная ткань около шейки зуба начинает расти, прилежащие костные отделы рассасываться и около зуба мудрости начинает образовываться патология в виде костно-десневого кармана.

При воспалениях тканей образуется некий болевой круговорот. Капюшон, уже подверженный отекам и набухший, во время жевания снова и снова травмируется. Из-за этих травм перикоронит усиливается, и капюшон все больше отекает и становится толще. Экссудат все медленнее и сложнее уходит из пространства между капюшоном и коронкой. Далее воспаление начинает распространяться на область клетчатки и надкостницы ямки, находящейся позади моляра, образуется гнойное отложение. На фоне всех возникших осложнений образуется периостит.

Общее клиническое состояние

Перекоронит может быть представлен двумя видами: гнойным или катаральным. Перекоронит в катаральной форме формируется на начальных стадиях заболевания. Человек, страдающий данным заболеванием, жалуется на болевые ощущения в области зуба мудрости, возникающие в процессе жевания. Общее состояние больного характеризуется как удовлетворительно, повышения температуры не наблюдается, отечности тканей около тканей также нет. В области под нижней челюстью образуется увеличение лимфатического узла, вызывающего болевые ощущения. Рот открывается легко и свободно. Капюшон, который покрывает зуб мудрости, отечен и гиперемирован. Иногда видны только один или оба бугра. В некоторых случаях вся коронка может быть покрыта капюшоном, и только при его поднятии будет виден весь зуб. Никаких специфических выделений не наблюдается. Перикоронит в данной форме проходит достаточно легко. Лечение, которое будет произведено вовремя, поможет быстро устранить данную неприятность.

Перикоронит в гнойной форме сопутствуется сильными болевыми ощущениями, которые еще более увеличиваются во время жевания. Боль настолько сильна, что может отдавать в ухо или виски. Возникает так называемая зубная ангина, которая заключается в болях при глотании. Состояние больного начинает нарушаться, температура может повыситься до 37,5 градусов. Человеку очень тяжело открывать рот. Если воспаление увеличивается, то еще больше усиливается проблема при открывании рта. Лимфатические узлы под нижней челюстью увеличиваются и становятся очень болезненными. Слизистая оболочка, которой покрыт зуб, гиперемирована. Состояние отечности замечено в области капюшона, крыловидной складки нижней челюсти, нижнего свода. Воспаление может охватывать также дужку между небом и языком, область щеки и мягкого неба. Воспалительные процессы протекают с выделением гноя. При нажатии на отечные области чувствуются резкие боли.

Во время перикоронита может возникнуть замедление оттока экссудата и формирование абсцесса позади моляра. Именно на фоне всего этого начинает свое развитие периостит. Симптомы заболевания похожи на выявленные в острой форме симптомы гнойного перикоронита. При заболевании начинают усиливаться болевые ощущения, происходит ухудшения состояния больного, температура может повышаться до 38,5 градусов. При резко выраженном воспалении может стать невозможным жевание и беспокойным сон. Кожа больного отличается бледностью, отечное состояние наблюдается в заднем отделе под нижней челюстью и нижней части щеки. Лимфатические узлы нижней челюсти увеличены и доставляют очень сильные болевые ощущения. Полость рта можно открыть для осмотра, только насильственно разводя челюсти. При периостите более ярко, чем при перикороните выражены все воспалительные процессы около слизистой оболочки зуба. Это воспаление может распространиться также и на соседние области слизистых оболочек рта. Все прикосновения, производимые относительно апюшона, вызывают резкие боли. Позади моляра определяется инфильтрат, который может переходить как на наружную, так и на внутреннюю поверхность альвеол челюсти.

Если перикоронит выражен в острой форме, то он может переходить и в хроническую форму заболевания. При хронической форме воспаление не исчезает полностью, а время от времени снова проявляются. Во время ослабления симптомов не возникает никаких неприятных ощущений. Правда под нижней челюстью имеется увеличенный лимфатический узел, который может доставлять немного болезненных ощущений. Рот открывается свободно и без болевых ощущений. Оболочка зуба мудрости гиперемирована и безболезненна, только небольшие неприятные ощущения при прикосновениях. Из-под капюшона могут поступать выделения, которые представлены серозной жидкостью.

Постановка диагноза

Такой диагноз как периостит или перекоронит устанавливается на основании общего клинического состояния больного и результатов рентгена. На рентгеновском снимке нижней челюсти можно увидеть положение зуба мудрости, окружающей его кости, а также положение ветви и ее отношение к определенному каналу. Периостит немного отличается от перекоронита. Главным отличием является образование инфильтрата в области позади моляра. Во время хронического процесса замечены некоторые изменения кости, которые представлены обычно широкой щелью между шейкой и ходом корня зуба. Чаще всего щель имеет форму полулуния.

При остром воспалении во время прорезывания зуба мудрости имеются свои опознавательные знаки. Нужно также уметь отличать хронический перекоронит от хронических форм периодонтита и пульпита, кроме того невралгия тройничного нерва также может быть похожа по симптоматике на хронический перикоронит.

Требуемое лечение

Чаще всего такие заболевания как перикоронит и периостит лечатся специалистами в поликлиниках. Комплекс лечебных процедур будет зависеть от того, насколько выражено заболевание, каково общее клиническое состояние больного, а также каков рентгенологический результат.

Для начала устраняются воспалительные процессы, выраженные в острой форме. Катаральная форма перикоронита подразумевает эффективное лечение, заключающееся во введении специального антисептического раствора под капюшон при помощи шприца с тупой иглой. Гнойный перикоронит подразумевает проведение перикоронаротомии. Данная процедура заключается в рассечении капюшона, которым покрыта коронка зуба. В рассеченную часть вводится небольшое количество йодоформной марли.

При периостите производится разрез слизистой. Он начинается от крыловидной складки нижней челюсти и заканчивается у нижнего свода рта. Если воспаление распространяется на ткани нижнего свода, то разрез должен продолжаться по ходу альвеол ротовой полости и находиться на уровне моляров. На рану накладывается дренаж в виде резиновой полосы. Рана требует ежедневной смены перевязок и лечения гнойника.

При периостите или перикороните хорошо действует новокаиновая блокада, которая происходит по типу инфильтрационной проводниковой анестезии. Можно проводить инфильтрацию тканей с добавлением фурацилина, протеолитических ферментов, антибиотиков. При данном заболевании назначается прием внутрь антигистаминных, сульфаниламидных, противовоспалительных средств.

При периостите проводится курс терапии, основанной на лечении антибиотиками. Кроме того проводятся другие лечебные процедуры: ингаляции, ванночки для рта, полоскания. Среди физических методов воздействия применяется микроволновая терапия, УВЧ, излучение лазером «Оптодан». Если замечено воспаление мягких тканей около челюсти, имеется необходимость накладывать наружные повязки, а также проводить лечение светом с помощью лампы соллюкс.

После того как воспаление утихнет, должен решиться вопрос о том, что делать дальше с зубом мудрости. Если альвеолярная часть имеет достаточно свободного пространства для того чтобы прорезался зуб мудрости, то затруднение в прорезывании возникло из-за очень плотной слизистой оболочки, которой покрыта коронка. В таком случае нужно производить рассечение капюшона, которое приведет к снятию слизистой оболочки коронки и обнажению зуба. Для данной операции используется инфильтрационная или проводниковая анестезия. Чаще всего для рассечения используют изогнутые ножницы или скальпель, также можно применить лазерный скальпель, криодиструкцию, конхатом.

Если все-таки зуб имеет неправильное положение, имеются какие-либо нарушения в строении костной ткани, появляются рецидивы воспаления или в альвеолярной части действительно не хватает места для прорезывания зуба мудрости, то тогда прибегают к его удалению. Если коронка прорезалась до такой степени, что уже очень хорошо видна, то для удаления используют изогнутые щипцы или штыковидный элеватор. Если зуб не полностью прорезался или замечен его неправильный рост, то удаление проводится методом выпиливания бормашиной.

Операция с использованием бормашины имеет некоторые затруднения, так как для удаления зуба необходимо сначала освободить его от костной ткани. Сначала используют анестезию и производят разрез, который будет проходить через надкостницу и слизистую. Далее происходит отслоение лоскута надкостницы и слизистой оболочки, спиливание борами кости, которая прилежит к коронке. И только потом с использование щипцов и элеватора вывихивается зуб. Образовавшаяся рана обрабатывается специальными растворами, оказывающими антисептическое действие, удаляются остатки костной ткани. Лоскут из слизистой оболочки и надкостницы укладывается на место, накладываются швы. Иногда рану, которая осталась от удаленного зуба, накрывают йодоформной марлей.

Во время операции производится два разреза. Первый разрез располагается от крыловидной складки и проходит по гребню альвеол. Второй располагается перпендикулярно первому и проходит от дистальной части коронки до переходной складки.

Когда лоскут будет отслоен, кость спилена и зуб удален, производится рассечение края десны, который до операции прилегал к зубу. Далее рассекается надкостница, которая прилегает к лоскуту, и происходит смещение до соприкосновения с краем раны. Далее на рану накладываются швы.

Послеоперационный период может проходить с некоторыми неприятными ощущениями. Так, например, могут возникать болевые ощущения во время глотания, отеки тканей вокруг челюсти, затруднения в открывании рта. После операции больному назначаются препараты, оказывающие обезболивающий и противовоспалительный эффект, перевязки, физические методы лечения. Через неделю можно проводить ЛФК.

Возможные осложнения

Гнойные процессы, которые происходят в позадимолярном пространстве, могут перейти на соседние пространства. Это может произойти по клетчатке или волокнам соединительной ткани. Гной может попадать в щечную область, крыловидную складку, в область под челюстью, под язык и так далее. После распространения инфекционного процесса начинают формироваться флегмоны и абсцессы. Иногда гнойные процессы могут распространиться на костную ткань, в таком случае начинает развиваться остеомиелит.

На фоне перикоронита или периостита может развиться гнойный лимфаденит, язвенный стоматит, актиномикоз. Если возникает процесс, при котором начинается вторичное обострение периостита, то может погибнуть слой ветви нижней челюсти, начнет свое развитие вторичного остеомиелита.

Кроме того есть некоторые процессы, которые также могут привести к затруднению прорезывания зуба мудрости. Такими процессами могут стать кариес, периодонтит или пульпит второго нижнего моляра и зуба мудрости, парадентальная киста.

Различные зубные патологии и методы их лечения

В данной части будут рассмотрены прочие патологии зубов и самые распространенные методы их лечения. Отдельно рассмотрены методы удаления различных групп зубов.

Одним из самых «популярных» заболеваний является неправильное положение зуба или, как говорят стоматологи, дистопированный зуб. Основной причиной смещения зуба в ряду или его расположения вне ряда считается нарушение сроков прорезания зубов и его последовательности. Наиболее часто происходит смещение зубов мудрости, расположенных на нижней челюсти, реже – зубов мудрости в верхней части, верхних клыков, нижних резцов и нижних и верхних премоляров. Смещение может происходить в различных направлениях. Зуб имеет тенденциюсмещаться как в сторону преддверия, так и в сторону полости рта. Возможен поворот вокруг продольной оси или разница расположения по высоте. Патология может развиваться как в одном, так и в нескольких направлениях одновременно. Также неправильное положение по отношению к зубному ряду может наблюдаться не у одного зуба, а у нескольких сразу. Если зуб прорезался неправильно, это может вызвать неправильное прорезание соседних зубов, что в свою очередь может привести к формированию неправильного прикуса. Таким образом образуются не только функциональные, но и эстетические нарушения. Положение зуба ближе к преддверию или полости рта обычно ведет к нарушению слизистой оболочки щеки, губы или языка, вследствие чего может образоваться эрозия или декубитальная язва.

Диагностируется это заболевание в процессе клинического исследования. Производя визуальный осмотр зубного ряда, врач на глаз замечает выступающий в сторону или по вертикали зуб, относительно других зубов.

Как же исправить такого вида недостатки? В период, когда зубы сменяются на коренные все виды смещений легко устраняются, до 15 лет следует обратиться к ортодонту за профессиональной помощью. После 15 лет использование этих методов может носить непостоянный эффект. Если такие методы не дают результата, зуб приходится удалять. Чтобы избавиться от риска повреждения слизистых оболочек, применяют шлифовку бугров и режущих поверхностей зуба.

Вторым распространенным случаем является неполное прорезывание зуба. Это ещё называют полуретенированный зуб. Чаще всего такая ситуация происходит с клыками, вторыми резцами, расположенными на верхней челюсти, а также с зубами мудрости, вне зависимости от их положения. Происходит всё следующим образом. Прорезывающаяся коронка полуретенированного зуба появляется в одном из отделов альвеолярного отростка. В результате этого частичного появления, слизистая оболочка находится в постоянном напряжении и начинает воспаляться. Иногда такой зуб можно обнаружить и внутри воспаленного утолщения альвеолярного отростка. Иногда воспалительный процесс не начинается, и полуретенированный зуб может приспокойно находиться внутри десны. В таких случаях его можно случайным образом обнаружить при проведении рентгенографии.

Точный диагноз ставится только после проведения рентгенографического исследования. На снимке видно, что коронка или её часть покрыта костной тканью. Часто происходит так, что полуретенированный зуб смещен относительно зубного ряда. Причем сторона смещения зависит от положения самого зуба. Прорезание премоляров и клыков на нижней челюсти направлено в сторону преддверия рта, а вторых резцов, расположенных на верхней челюсти – в сторону твердого неба.

Лечением в такой ситуации является оперативное вмешательство – по просту говоря – удаление. В некоторых случаях у подростков возможно ортодонтическое лечение, но это происходит крайне редко. В основном удаление полуретенированного зуба решает все проблемы.

В-третьих, поговорим о задержке прорезывания зуба. Это на языке стоматологов называется ретенированный зуб. Такая патология развивается, когда уже полностью сформировавшийся зуб остается внутри челюсти. Бывает, что ретенция связана с повреждениями или заболеваниями зубочелюстной системы. Чаще всего такая картина наблюдается в процессе прорезывания постоянных зубов.

Часто ретенированный зуб не дает о себе знать и обнаруживается в процессе рентгенографии. Косвенным признаком ретенции может являться отсутствие одного из коренных зубов и зубном ряду. На его месте вполне может находиться молочный зуб. Иногда ретенированный зуб можно обнаружить пальпированием в процессе обычного осмотра. Такие зубы могут привести к смещению соседних зубов и вызвать тем самым нарушение построения зубного ряда. Если такая ситуация случается, больные жалуются на боли в районе ретензии. Ретенированный зуб может стать источником воспалительного процесса. Нередко такие зубы давят на нервные волокна и окончания, что является причиной неврита, который в последствии может повлиять на чувствительность, то есть вызвать парестезию.

Лечение как и в предыдущих случаях чаще всего хирургическое. Существует несколько методик удаления такого зуба. Стоит ли проводить хирургическое вмешательство, врач определяет, исходя из состояния больного, его возраста и положения ретенированного зуба. Удаление проводят в случае, если имеются жалобы, воспалительный процесс и при возникновении кисты. Перед операцией следует точно определить положение зуба в костной ткани, его влияние на различные внутричелюстные образования: каналы, пазухи, носовую полость и соседние зубы. Для этого проводят рентгенографию, иногда используя для исследования несколько проекций. По методике удаление полуретенированных и ретенированных зубов разделяют на две группы. Это зубы, расположенные в нижней и, соответственно, в верхней челюстях.

Поговорим также об особенностях удаления различных групп зубов. При проведении операций по удалению клыков и резцов, расположенных на верхней челюсти, необходимо провести два сходящихся разреза начинающихся у верхнего свода преддверия рта и заканчивающихся у альвеолярного отростка, который соответствует ретенированному или полуретенированному зубу. Получившийся участок должен перекрыть границу зуба. Его отслаивают, а костная ткань, расположенная над зубом, удаляется при помощи бормашины. Удаление самого зуба производят при помощи щипцов. При обнажении верхушки корня соседнего зуба, врач проводит процедуру резекции верхушки корня, пломбируя апикальную часть канала. Чтобы избежать перфорации слизистой оболочки носа, костную полость, образовавшуюся после удаления зуба, необходимо обрабатывать очень аккуратно.

Особые трудности возникают при удалении ретенированных и полуретенированных резцов и клыков в случае, если зуб расположен в непосредственной близости к слизистой оболочке верхнего преддверия рта, а его коронка касается твердого неба. В этом случае приходится распиливать зуб на две части, которые затем удаляют по отдельности. После такой операции на слизистую оболочку обычно накладывают швы из кетгута.

Клыки и резцы, которые расположены по отростку неба верхней челюсти обычно удаляют, выполняя разрез через слизистую твердого неба, формируя лоскут углообразной, полуовальной или трапециевидной формы. Откинув лоскут, при помощи борной машинки удаляется костная ткань. Затем зуб удаляют при помощи щипцов или элеваторов.

Проводя операции по удалению верхних премоляров, нужно предварительно уточнить расположение ретенированного зуба относительно верхнечелюстной пазухи. Выполняется разрез по методике, аналогичной удалению верхних клыков и резцов. При помощи бормашинки удаляется костная ткань, которая окружает зуб, а затем, при помощи все тех же щипцов, удалению подлежит и сам ретенированный зуб. Если в процессе операции произошло повреждение целостности верхнечелюстной пазухи, промывать рану после операции запрещается. Следует зашить получившееся отверстие наглухо. При обнажении корней соседних зубов, необходимо сделать резекцию верхушки и осуществить ретроградное пломбирование.

При удалении третьего верхнего коренного зуба, который подвержен ретензии, нужно осуществить разрез слизистой оболочки, которая покрывает альвеолярный отросток, под углом девяноста градусов. Затем необходимо отслоить слизисто-надкостничный лоскут. Следующим шагом удаляют при помощи щипцов или элеваторов зуб и накладывают швы на разрезанную слизистую оболочку.

Определившись с положение ретенированного или полуретенированного зуба в нижней челюсти: прилежание к нижнечелюстному каналу, расположение относительно подбородочного отверстия, корней соседних зубов и основания нижней челюсти, можно приступать к удалению больного зуба. Не следует забывать о расположении прилегающих мягких тканей, а также лицевой вены, артерии и язычного нерва.

Если зуб расположен в альвеолярной области нижней челюсти, необходимо выполнять разрез со стороны преддверия рта. Часто, как и в случае с верхними клыками и резцами, лоскут формируют углообразной, полуовальной или трапециевидной формы. Но при операции на нижней челюсти необходимо помнить, сто при откидывании лоскута, есть возможность выхода подбородочного нерва, вены или артерии и подбородочного отверстия. Соблюдая повышенную осторожность, как и в предыдущих случаях, при помощи бормашинки удаляется костная ткань, а затем, при помощи щипцов или элеваторов удаляется и сам зуб.

Для удаления ретенированного зуба, расположенного вблизи нижнего края основания нижней челюсти, используют внеротовой метод. Разрез делают параллельно краю нижней челюсти, отступая на два сантиметра. Затем слой за слоем рассекают мягкие ткани и обнажают костный учаток. Следующим шагом является трепанация кости в месте расположения больного зуба, который затем удаляется при помощи штыковидных щипцов или элеватора.

При помощи наружнего доступа проводят удаление нижнего большого третьего коренного зуба, который расположен в ветке нижней челюсти. Для этого в поднижнечелюстном треугольнике осуществляют разрез. Затем, отсекая жевательную мышцу и распатором отслаивая мягкие ткани, формируют пространство для доступа к зубу. После удаления костной ткани бормашинкой, а зуба щипцами, рану послойно зашивают.

Если ретенированный зуб расположен вблизи альвеолярной кромки нижней челюсти, операция проводится при помощи внутриротового доступа. После осуществления разреза слизистой оболочки вдоль альвеолярной дуги, делают второй разрез – от шейки второго коренного зуба вниз, а затем косо вперед. Затем следует отсепаровать слизисто-надкостничный лоскут и при помощи бормашинки снять костные наросты с наружной стенки альвеолярной области нижней челюсти.

В период после операции обычно назначают амидопирин, анальгин и сульфаниламидные препараты, также используются различные мазевые повязки и физические методы лечения. Возможно появление осложнений в этот период. Справляться с ними следует теми же способами, что и при удалении зуба.

К осложнениям обычно относят следующие симптомы: воспалительные процессы, такие как абсцесс, остеомиелит ветви нижней челюсти, острый гнойный периостит челюсти или одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи. Следует отметить, что при болезнях прорезывания зубов в большинстве случаев исход благоприятный.

Для эффективной профилактики заболеваний прорезывания зубов следует вести контроль за правильным развитием челюстей, проводить санации ротовой полости и своевременное ортодонтическое лечение.