Эндокринные заболевания
Эндокринные заболевания в детском возрасте чаще всего приводят к нарушению некоторых функций жизнедеятельности. В виду этого наблюдается изменение некоторых функций слизистой оболочки рта.
Во время сахарного диабета, кроме пародонтита, или гингивита, так же наблюдаются чувство сухости, жжение и очень яркая гиперемия языка, губ и щек малыша.
Болезнь Иценко-Кушинга, а так же аналогичные синдромы, связанные с длительным приемом больным глюкокортикоидных препаратов, часто вызывают воспалительные процессы в ротовой полости( слизистая рта) и как следствие снижение иммунитета местного тканевого покрова. Так же, довольно часто у детей развивается и молочница, сопровождаемая слабыми болями и общим удовлетворительным состоянием. В таких случаях лечением должен заниматься не только стоматолог, но и эндокринолог т.к. простое местное лечение не даст нужного результата.
При заболевании – миксидеме - слизистая становится очень бледной, возникает значительный отек и это обуславливает появление отпечатков (довольно глубоких) на слизистой оболочке щек и боковых поверхностях языка
Хронический кандидамикоз возникает у некоторых детей при нарушении работы функций щитовидной, а так же паращитовидной желез. Что характерно, болезнь имеет частичный, либо полный иммунитет к лекарственным препаратам. Грибок Candida крайне сложно выявить, ибо растут они вглубь слизистой, а не распространяются по всей поверхности, как в случае с молочницей. Соскобы для бактериоскопии берутся натощак утром или спустя 4-5 часов после еды. Лечением детей занимаются миколог совместно с эндокринологом, стоматолог же лишь устраняет местные воспаления.
Гиповитаминозы
Часто у детей наблюдаются различные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ и других обменных процессов организма, в том числе и нарушение обмена витаминов, что приводит к их нехватке. Подобные заболевания встречаются крайне редко, и чаще всего возникают при однообразном либо диетическом питании. Обычно встречается полигиповитаминоз, однако так же встречаются и дефициты одного либо групп витаминов.
Данные нарушения обмена веществ, полигиповитаминоза проявляются и в полости рта малышей.
Когда нарушения обмена веществ связанны с недостатком витамина А, симптомы лучше всего видны в эпителии. Кожный покров ребенка становится сухим и начинает шелушиться. Так же отмечается сухость конъюнктивы и кератиты. Слизистая ротовой полости высыхает и становится гиперемированной. Далее начинают развиваться стойкие катаральные гингивостоматиты , которые не сопровождаются температурными проявлениями. Губы становятся сухими, на них появляются трещины, а в уголках рта образуются заеды. Если будет присоединена вторичная инфекция, может проявиться изъязвление и эрозирование. При использовании комплексного лечения рекомендуется принимать в пищу продукты с повышенным содержанием витамина А, а так же концентрат этого витамина. Местное же лечение направленно в первую очередь на борьбу с вторичной инфекцией и профилактику первичной.
Гиповитаминозы витаминов группы В чаще всего связанны с болезнями желудочно-кишечного тракта, а так же применением антибиотиков. При возникновении дефицита витамина В2 слизистая становится бледной, проявляются гиперемические пятна, поверхность языка обложена, или вследствие болезни возникает десквамация эпителия, язык становится гладким и сухим, краснеет, на поверхности возникают трещины. Кожа вокруг рта, по контуру носогубной складки и между бровями шелушится. В уголках губ возникают стойкие заеды. В случае недостатка витамина РР, кроме всего этого имеются диспептические проявления, а так же проявления дерматического характера на открытых участках кожи. Для восстановления баланса витаминов в организме больным необходимо назначить комплексы витаминов группы В. Количество витамина В1, В2, В6 назначаются в миллиграммах в зависимости от возраста ребенка, но не более чем 10мг. Фолиевую кислоту по 5мг - без возвратных ограничений. Никотиновую кислоту стоит принимать по 5-10мг, а пантотенат кальция по 50-100мг 2 раза в день. Все витамины стоит принимать только после назначения врача.
Недостаток витамина С сильнее всего чувствует слизистая оболочка десен. При недостатке десны начинают сильно кровоточить, слизистая оболочка поверхности десен становится гиперемированной, частями покрывает коронку зубов и приобретает специфический оттенок. На остальных участках слизистой рта бывают проявления катарального воспалительного процесса с геморрагической составляющей. Для восстановления баланса обычно прописывают витамин С в количестве 200-300мг в сутки, совместно с рутином по 30-50мг. Рутин понижает проницаемость капилляров и помогает меньшему расходу витамина С в организме.
Заболевания желудка, печени, кишечника
При этих заболеваниях у детей иногда проявляются и держаться хронические гингивиты, налеты на языке, отечное состояние слизистой ротовой полости. Так же при аллергизации болезнью организма часто проявляется хронический рецидивирующий афтозный стоматит. При заболевании печени (хронических), из-за постоянной тромбоцитопении во рту часто наблюдаются геморрагии. Отечность на слизистой ротовой полости при заболеваниях почек, чаще всего выражается в наличии катаральных гингивитов. При отечности щек и языка слизистая легко травмируется, что может привести к нестандартным инфекционным стоматитам. Во время уремии слизистая бледная, очень сухая, либо покрыта вязкой слюной. Язык обложен, проявляются отпечатки зубов по его краям, появляется аммиачный запах изо рта. Очень часто развиваются некротичные процессы.
Сердечно-сосудистые заболевания
При сердечно-сосудистых болезнях состояние слизистой рта, очень зависит от компенсации кровообращения, а так же от обмена веществ в организме. При ярко выраженной гипоксии губы и слизистая оболочка ротовой полости синеватого оттенка. При застойных проявлениях в большом круге кровообращения ярко выражена отечность слизистой ротовой полости. Самые сильные поражения возникают при недостаточности 2 и 3 степени. Нарушение, зачастую резкое, трофики тканей приводит к возникновению серьезных некротических процессов в ротовой полости ребенка. Чаще всего начало заболевания связанно с физическим поражением тканей слизистой, либо с кариозным поражением, либо острым краем интактного зуба. Появившаяся язва крайне быстро увеличивается в размерах и проникает вглубь мышечной ткани. При удалении на альвеолярном отростке часто обнажается кость. В ходе всего заболевания часто характерна фактически полная анергия близ лежащих тканей – отсутствует гиперемия, лимфаденит почти отсутствует, почти отсутствует инфильтрация краев. Некротизированные участки ткани не отторгаются, либо этот процесс проходит очень долго, болезненность процесса слабая, либо отсутствует. Такие язвы протекают очень длительное время, и лечение их ускоряются в связи с общим улучшением состояния организма больного.
Лечение: пораженную слизистую ротовой полости при таких заболеваниях, у детей лечат в терапевтическом стационаре. Врач санирует ротовую полость, тщательно сглаживая, или удаляя острые края зубов. Прописываются местные обработки раствором антибиотиков ( для этого обязательна проверка чувствительности к ним микрофлоры), а так же протеолитических ферментов (химотрипсин трипсин, и др. в растворе 1 мг \1 мл). Последнее хорошо помогает в борьбе с некротическими тканями, очищает язвенную поверхность, не повреждая при этом живые клетки. После удаления некротизированных тканей производят обработку витаминизированными маслами (оливковым, подсолнечным и др.).
Заболевания крови
Во время нарушения эритропоэза, а так же при развитии анемий различного типа, слизистая рта, в особенности языка и десен, крайне бледная, что характерно других изменений у детей не наблюдаются, но все подобные заболевания слизистой оболочки ротовой полости протекают кране вяло и очень длительное время.
При острых хронических лейкопоэзах, а так же в их подострых состояниях, у детей в разные периоды наблюдаются различные поражения слизистой рта. В частности самые сильные поражения наблюдаются в терминальный период. Крайне редко у детей встречаются гиперпластические процессы, т.к. они характерны при лейкопоэзах у взрослых, преимущественно они встречаются у детей подросткового возраста. Гингивиты протекают по типу язвенных, либо катаральных. Так же для лейкоза обычно развитие некротических процессов на дужках, языке, деснах, миндалинах, небе, и других участках слизистой полости рта. Слизистая внешне не изменяется, но на ней проявляются участки белого цвета, как при химическом ожоге, которые находятся на уровне близ лежащей слизистой. Некротизированный участок понемногу углубляется и увеличивается. При достижении общего удовлетворительного состояния у больного, развитие некроза приостанавливается. Реакция близлежащих тканей слабая, или вовсе отсутствует. В связи с тромбоцитопенией, часто при лейкозе происходит кровоизлияние в пораженную область, вследствие чего некротизированная ткань приобретает темно - бурый оттенок. Участки некротезированной ткани распадаются и пропадают крайне медленно, приподнимаясь над уровнем слизистой в виде некротической пробки. Когда происходит процесс заживления, эпителии проникает под край этой пробки и при ее отторжении остается лишь маленький очень быстро эпителизирующийся дефект. Появление некрозов легко объясняется тем, что возникают они при распаде инфильтратов, тромбозом сосудов. Часто огромную роль играет травма, которую пациент наносит себе зубами, на фоне сильных трофических нарушений слизистой.
Развитие кандидамикоза обуславливается долгим лечением глюкокортикоидами и цитостатиками, а так же снижением сопротивляемости организма. Нередко острые лейкозы долгое время остаются не распознанными, т.к. их начальная стадия очень похожа на острое инфекционное заболевание. При ранних проявлениях в полости рта, ребенка чаще всего приводят к стоматологу-педиатру, потому при всех гингивостоматитах, в том числе и при катаральных воспалительных процессах, резистентных к терапии, необходим анализ крови, сделанный не позднее, чем спустя 4-5 дня после начала лечения.
Во время апластической и гипопластической анемии возникает поражение всего костного мозга, состояние ребенка, зачастую крайне тяжелое, в ротовой полости наблюдаются ярко выраженные некрозы и геморрагические высыпания, отмечается так же кровотечение из десен и носа.
При геморрагических диатезах (за исключением гемофилии) на слизистой губ, щек мягкого неба часто видны кровоподтёки и кровоизлияния красного, либо темно вишневого оттенка. Они немного приподняты над уровнем близ лежащей слизистой оболочки, редко кровоточащие. На коже ребенка так же находятся геморрагии.
При гемофилии часто наблюдается кровотечение из десен возле пораженных кариесом зубов, из лунки выпавшего молочного зуба, однако кровоизлияние наблюдается очень редко, или не наблюдается вовсе.
Лечение: при систематических заболеваниях лечение проводится педиатром-гематологом. В основном задача стоматолога заключается в осмотре и обработке полости рта, устранению всех травмирующих участков, ежедневной, очень тщательной обработке ротовой полости и обработке рта протеолитическими ферментами и назначению антибиотиков, обезболивающих.
Кожные заболевания
В случае с кожными заболеваниями так же иногда имеется поражение в ротовой полости.
Врожденный буллезный эпидермолиз, или как ее еще называют врожденная пузырчатка. Данное заболевание считается наследственным, и относят к эктодермальным дисплазиям. Чаще всего заболевание выражается в виде появившихся на коже и слизистой пузырей с геморрагическим, или серозным содержимым, протекает без воспалительных проявлений по периферии. Пузыри быстро лопаются и оставляют после себя эрозированные поверхности, которые, тем не менее, не доставляют болезненных ощущений. Пузыри возникают на коже от трения одеждой, о постель. Существует две формы заболевания дистрофическая и простая. Поражение слизистой рта при простой форме наблюдается редко, общее состояние ребенка почти не страдает, эрозии заживают быстро и без рубцов, во время полового созревания наблюдается быстрое улучшение.
Во время протекания дистрофической формы пузыри во рту становятся постоянным синдромом, так же поражению поддаются и другие слизистые. Симптом Никольского может являться положительным. Постоянное рецидирование пузырей во рту приводит к рубцовым изменениям слизистой оболочки, уздечка языка укорачивается, переходные вкладки деформируются, и открытие рта становится крайне ограниченным, сосочки на поверхности языка атрофируются и перестают воспринимать вкус еды.
Лечение требуется как симптоматические, так и общеукрепляющие.
Красный плоский лишай - это заболевание, которое выявляется в основном у взрослых, но иногда встречается и у детей. Типичное проявление болезни это папулы, образующиеся на задней и боковых стенках языка, на щеках, реже на других участках слизистой во рту. При типичной форме заболевания, дети чаще всего не жалуются на болезнь, и врач обнаруживает ее во время профилактической санации рта.
Во время экссудативно-гиперемической формы заболевания, прием острой, грубой, или горячей пищи приводит к острой боли. Необходимо дифференцировать лишай от огрубения, ороговения, а так же от различных повреждений, кандидамикоза, в том числе вызванных прикусыванием слизистой щек, губ и языка.
Лечение должно быть направлено на ликвидацию всех поражающих слизистую факторов: заостренных интактных, кариозных зубов. Все пломбы из амальгамы, которые контактируют со слизистой оболочкой, следует удалить и заменить на пломбы, сделанные из другого материала, и хорошо их отшлифовать и отполировать.